rus / ita

Незнакомая сторона современной стоматологии

1 / 2018
Незнакомая сторона современной стоматологии
Игорь Яловой директор зуботехнической лаборатории «Студия гнатологии», партнер авторской стоматологии «ФРЕШ СМАЙЛ», член Международной орагнизации имплантологов ITI
Зубные техники – люди, в чьих руках в прямом смысле находятся ваши будущие зубы. Один из специалистов Новосибирска с 25-летним опытом работы посвятил нас в секреты профессии.

СТИЛЬ: Игорь Юрьевич, зачастую стоимость реставрации одного зуба колеблется от нескольких до десятков тысяч рублей. От чего зависит окончательная цена?

ИГОРЬ ЯЛОВОЙ: Материал, оборудование, профессионализм зубного техника — вот три фактора, из которых складывается цена. Причем третий фактор — самый важный. Условно, над одним и тем же зубом можно работать час, и он будет стоить n рублей, а можно работать дольше, и стоить он будет уже дороже, потому что приобретет более тонкие, присущие настоящему зубу, черты: контуры, цвет, фактуру. Таким образом, качество работы зубного техника измеряется тем, насколько результат его работы приближен к индивидуальным данным человека. Квинтэссенцией мастерства считается умение повторить природу, например, верхнего центрального зуба так, чтобы его не отличил от собственных зубов даже пациент.

То есть это тонкая художественная работа?

Не только. Безусловно, эстетика улыбки очень важна, но в основе лежит все-таки функция. Именно она рождает орган — зубной ряд. Височно-нижнечелюстной сустав — это самый сложный сустав в нашем организме. Во первых, он парный, а во вторых, каждая головка сустава способна совершать движение в 360 градусов, при этом работа обеих должна быть полностью согласована. Это, образно говоря, как шарнир в дверном проеме, только на противоположных сторонах находятся не дверь и косяк, а верхний и нижний зубные ряды. И наша задача — согласно движениям сустава выставить поверхности верхних и нижних зубов так, чтобы они работали в гармонии и не ломались. Поскольку строение сустава, как и отпечатки пальцев, у каждого человека индивидуально, то и «настройки», которые мы задаем при протезировании, тоже абсолютно индивидуальны.

Как вам удается увидеть и учесть особенности работы сустава пациента?

Для этого мы собираем о пациенте максимально полную информацию. Первая встреча с врачом в клинике «ФРЕШ СМАЙЛ» проходит даже не в кабинете, а на диване, за чашкой чая. В комфортной обстановке пациент рассказывает, что его беспокоит и какой результат он хотел бы получить, а врач фиксирует эти данные для дальнейшей работы. Затем доктор осуществляет визуальный осмотр, проводит функциональную диагностику височно-нижнечелюстного сустава для получения индивидуальных параметров пациента, делает оттиски зубов, фотографии, в том числе улыбки, крупным планом, — и все полученные данные отправляет в зуботехническую лабораторию. Здесь мы изготавливаем полноценные разборные модели челюстей, которые вставляются в специальный аппарат — артикулятор, имитирующий движения челюсти человека. Настройки артикулятора выставляются в точном соответствии с индивидуальными параметрами пациента, полученными в ходе функциональной диагностики, и дальше начинается серьезная аналитическая работа. Работая с артикулятором и с фотографиями пациента, одну за другой намечая линии и точки, я формирую контуры будущей улыбки. Иногда, если речь идет о локальной реставрации одного-двух зубов, снимков и параметрических данных мне достаточно, чтобы попасть в десятку с формой и цветом. Но если речь идет о восстановлении более протяженного зубного ряда, об изменении высоты прикуса, желательно, чтобы я лично пообщался с пациентом: понаблюдал его мимику, возможно, сделал несколько дополнительных снимков в своей фотолаборатории со специальным освещением. Конечно, это огромная работа, но она очень важна. Можно сказать, что весь подготовительный этап — это фундамент, без которого невозможно построить дом.

Что происходит дальше?

На основе движений артикулятора я делаю восковую модель будущей улыбки, которая даст представление о том, как будет взаимодействовать сустав с новыми зубами. Все должно работать идеально без предположений, что «со временем притрется». Наш организм, конечно, обладает колоссальными компенсаторными свойствами, но адаптация может происходить за счет перемещения и даже потери реставраций. Вследствие этого меняются направления скольжения зубов, анатомия зубного ряда, что в конце концов может вызвать патологию сустава. Поэтому так важно выстроить для конкретного человека подходящую ему окклюзионную схему, которая потом с помощью специального силиконового ключа переносится с восковой модели в полость рта пациента. На этом этапе мы создаем временную конструкцию, которая, во первых, будет служить пациенту до установки постоянных протезов, а во вторых, поможет и нам, и пациенту понять, насколько функциональны и эстетичны его новые зубы и в итоге сформировать красивую и естественную улыбку, которая будет радовать человека долгие годы.

Многие клиники сотрудничают с зарубежными зуботехническими лабораториями. Значит ли это, что качество работы ваших зарубежных коллег выше?

Сегодня местоположение лаборатории решающего значения не имеет — современные технологии доступны всем как за рубежом, так и в России. Конечно, удобнее, когда лаборатория находится рядом с клиникой, и я могу быстро приехать, если мне нужен личный контакт с пациентом. А он нужен мне довольно часто, потому что, например, среди пациентов клиники «ФРЕШ СМАЙЛ» много тех, кто обращается со сложными случаями, порой кажущимися безвыходными. И здесь очень важна работа зубного техника в тандеме с лечащим врачом. Такой командный подход к работе необходим, потому что каждый из нас специалист в своей сфере и своими знаниями мы дополняем и усиливаем друг друга. Например, врач, работая с пациентом, имеет возможность контакта с мышцами и говорит мне, где отмечается сильная напряженность, а я, ориентируясь на свою работу с моделью челюсти, могу скорректировать работу доктора на этапе протезирования. С этой точки зрения мне очень нравится работать с командой клиники «ФРЕШ СМАЙЛ», так как вместе мы решаем очень интересные и порой невероятно сложные задачи, которые я оцениваю как показатель в том числе и собственного мастерства.

Насколько важно техническое оснащение лаборатории? Сегодня, например, часто упоминается система CAD/CAM как способ получить наилучший результат.

Современная техника существенно облегчила труд зубного техника — она может сканировать и автоматически вытачивать протезы на фрезерном станке. Однако именно человек должен поставить машине задачу, а потом вручную произвести окончательную эстетическую и функциональную подгонку. В противном случае техника выдаст некий усредненный результат, который ни нас, ни пациента устроить не может. Конечно, без качественного оборудования, например, без микроскопа, сегодня работать уже невозможно. Я впервые сел за микроскоп в 1998 году и могу сказать, что тогда ортопедическая стоматология разделилась для меня на до и после: больше никаких зазоров между краем культи зуба и протезом — все подгоняется просто идеально! Однако человеческий фактор, ручная работа сегодня по-прежнему имеют решающее значение.

Какой материал для протезов лучше всего выбрать — старую добрую керамику или, например, модный диоксид циркония?

Я категорически против такого подхода, когда пациент, ориентируясь на рекламу, сам выбирает, из какого материала должен быть сделан протез. Это решение должен принимать врач, исходя из медицинских показаний. Что касается материалов, то давайте рассмотрим те, с которыми работает наша лаборатория. Керамика — понятие очень обширное. Есть металлокерамические конструкции, в которых керамика наносится на металл послойно, имитируя поверхность зуба. Есть безметалловая керамика E MAX, из которой протез прессуется при температуре более 900 градусов, вследствие чего получается коронка, очень точно повторяющая анатомическую форму зуба. Я люблю керамику E MAX, так как она легко обрабатывается, в случае сколов легко реставрируется прямо во рту и обладает гипоаллергенными свойствами. А главное, по своим показателям, в том числе и по внешнему виду, она максимально приближена к структуре натурального зуба. Поэтому сегодня из керамики E MAX мы делаем 90% индивидуальных коронок. Если же речь идет о мостовидных протезах, то тут предпочтительнее диоксид циркония. Но! Обязательно облицованный керамикой! Дело в том, что диоксид циркония очень износостоек — практически это «железобетонная» конструкция, о которую стираются собственные зубы человека, ведь натуральная эмаль намного мягче. Однако пациенты этого не знают — им нравится красивое название «диоксид циркония», тем более что его реклама сегодня повсюду. Люди заказывают коронки из диоксида циркония, стоматологи исполняют капризы пациентов, и через несколько лет, когда собственные зубы начинают ломаться о необлицованные циркониевые конструкции, то височно-нижнечелюстной суставы постепенно выходят из строя. А это уже серьезно, потому что хрящевую ткань сустава, какой ее создала матушка-природа, не в силах воспроизвести пока ни один врач.
Причем я не хочу сказать, что диоксид циркония — плохой материал. Он хорош, особенно для масштабных реставраций, и мы сами успешно работаем с ним с 2008 года. Но применяться он должен только по медицинским показаниям, и его поверхность должна быть дополнительно облицована, а не покрашена, чтобы соответствовать свойствам натуральной эмали зуба.

Как пациенту выбрать клинику или врача, чтобы быть уверенным в том, что три фактора: технологии, материалы и мастерство — сошлись в одной точке?

Посмотреть реальные работы, которые расскажут о клинике и о ее команде лучше всяких рекламных проспектов. За меня говорят мои работы, которые мы сделали вместе с командой клиники «ФРЕШ СМАЙЛ», в частности с ее главным врачом Константином Павловичем Покандюк. Помню случай, когда у пациентки вследствие перелома стояла металлическая армировка суставного отростка нижней челюсти, и даже в этом случае мы восстановили молодой женщине зубной ряд. Кстати, после этого она счастливо вышла замуж. Не то чтобы я усматриваю прямую связь между этими событиями, но мой многолетний опыт говорит о том, что когда у пациента снимаются комплексы и зажимы, связанные с дискомфортом во рту, он обретает уверенность в себе и добивается успеха в других сферах своей жизни. Поэтому всем пациентам хочу еще раз сказать: помните, как сильно зависит качество вашей жизни от здоровья ваших зубов. Не следуйте за модой, не гонитесь за красивыми названиями и низкими ценами. Ваша задача — выбрать правильную клинику и врача, которому вы будете доверять. А все остальное — в руках доктора, зубного техника и, конечно, Бога. С наступающим новым, 2018 годом! Здоровья вам!

 

Лицензия № ЛО-54-01-002565 от 21 марта 2014 г.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом!